規范醫保不能只算經濟賬
4月23日媒體報道，北京一些醫院近期集中出現保定患者住院治療現象。記者赴河北保定調查發現，保定各大醫院限收職工醫保病人。據悉，保定實行名為“總額預付制”醫保新政，醫保中心給醫院定指標，要求醫生限收職工醫保病人，超出限額的由醫生自行承擔，若要在當地治療，患者只能自費。
如果把醫保基金比作一塊蛋糕，那么包括保定在內的許多地方推行的總額預付制，就是通過計劃的方式來“切蛋糕”。經辦機構根據每家醫院收治醫保病人產生費用的均值，再綜合各醫院醫生和病床數量，算出一個權重，按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標。這一制度的設計初衷，在于通過包干使用、超支自負，遏制醫院過度醫療的利益沖動，從而控制醫保支出增速，規范醫療服務行為，緩解百姓看病貴。
不過，總額預付制在實踐中也暴露出一些問題。首先，指標控制是剛性的，與復雜多變的實際情況難免存在差異，以至于有的醫院指標不夠用，有的醫院指標用不完。出于自身利益的考量，前者可能推諉拒收患者，高懸“免入牌”；后者可能瘋狂開藥做檢查，套取醫保資金。其次，把醫院推向控制醫保風險的前臺，給本就緊張的醫患關系增添了不和諧因素。有的醫生有病不治、對患者區別對待，背離了救死扶傷的職業準則；個別患者花錢請“醫鬧”、鬧死都要住，破壞了正常的醫療服務秩序。
旨在規范醫保的措施，之所以會誤傷患者的權益，暴露出一系列深層次的問題。從制度本身看，總額預付落實到具體的醫療機構就值得商榷。畢竟，我們很難準確預知每一家醫院的未來經營狀況，而患者病情的個體差異，更加劇了這種不確定性。有時，一個重病號就可能“花掉”幾個病人的指標，打亂醫院和科室的總額控制計劃。從醫療大環境看，在政府投入不足的前提下，公立醫院趨利動機仍在，單靠醫保總量控制，降低醫療費用的潛力有限。
規范醫保不能只算經濟賬。誠然，單從賬面上看，現行總額預付制度控制了醫保支出過快增長，護住了公眾的“救命錢”，但也造成了醫院拒收病人和過度醫療并存的尷尬，反而損害了患者的就醫權，降低了醫保的服務效率，加劇了醫患矛盾。
對此，一方面需要制度堵漏，進一步精確、細化醫保預付方式，逐步從按人頭付費過渡到歐美國家通行的按病種支付，使醫院收費趨于合理化。有條件的地方還可以由各級醫院和社區衛生服務中心組成“醫療聯合體”，通過區域內患者的相對固定、有效分流，降低整個醫聯體總額預付的風險。另一方面需要政府護航。規范醫保是為了避免浪費，而不是弱化公共責任。各級政府應加大財政投入，取消以藥養醫，使醫生摒棄多開藥拿提成的思想，通過合理用藥、適度治療，讓有限的醫保資源造福更多百姓。
