有醫保卻看不了病，這是什么“病”

　　河北保定推行“總額預付制”醫保新政后，出現了醫保中心給醫院定指標，醫院限收職工醫保病人等情況。醫院稱，限收職工醫保患者，是因為醫保中心要求醫院先墊付患者醫療費用，且不支付全部墊付款。（4月23日《新京報》）

　　有病不能看，有了醫保卻保不了，真是難煞保定的職工醫保病人。而這一切又與“總額預付制”有關。國家人社部將保定市列為醫保付費方式改革試點城市，“總額預付制”是付費方式改革的項目之一。從這個角度看，難煞保定職工醫保病人的這一新的“看病難”，其警示意義已遠遠超出了保定一地。解決試點中顯露的矛盾問題，可以避免類似問題向更多地方蔓延。

　　“總額預付制”改變了“醫保病人花多少，醫保中心付多少”的模式，說白了就是費用包干，超支醫院自負，初衷是要遏制過度醫療、套保行為等。保定市人社局稱，醫院濫檢查、濫用藥，從而資金空缺，于是拒收醫保病人。而醫院則認為，醫保資金限額，僧多粥少，醫院難做無米之炊。醫院“啃醫保”確實存在，“總額預付制”意在遏制“啃醫保”也無可非議。而現在的問題是，本意是“播龍種”的“總額預付制”，卻是收了“跳蚤”。由“龍種”而“跳蚤”，這究竟是“龍種”先天不足導致醫院無力收治病人，還是醫院別有所圖，以拒收醫保病人向醫保部門施壓叫板？而不論什么原因，受傷的都是民眾。

　　總額預付制并沒有錯，世界上不少國家都采用這個制度。但在這些國家，總額預付并不落實到每一個具體醫療機構。比如英國，是在整個國民健保系統的范圍內實行；比如加拿大，是在地區范圍內實行醫療費用的總額預付。之所以要在較大范圍內統籌，原因就在醫保部門難以精確預測每個醫療機構的診療行為，也很難給醫療機構確定合理定額。保定的醫院限收醫保患者是否真是因為定額太少，這個可以考查，但總額預付制過于具體，則有刻舟求劍之嫌，而且也客觀上給別有所圖的醫院拒收病人提供了借口。特別是當實際費用接近總額、服務人次達標后，醫院往往會以種種借口推諉患者，尤其是重癥患者。

　　百姓有病不能看，有了醫保卻保不了，醫保管理部門和醫院卻是“公說公有理，婆說婆有理”，誰都說自己沒有錯，卻難煞了有病要看的患者。“總額預付制”應根據實際進行調整，這本是試點的題中之義。如何揚長避短，固利補漏，既要積極應對，也要從長計議。然而毛病拖不得，治病是救命，生命的價值高于一切，這是一個最基本的社會倫理。一邊是病痛纏身的患者，一邊是醫保部門和醫院的“互掐”，這讓人情何以堪？這錯那錯，漠視民生疾苦最是錯；這理那理，哪怕理由有百條千條，人的生命卻只有一條。讓“一條”高于“百條千條”，是醫保管理部門和醫院當下最應做的事。（奚旭初）