關注脊柱側彎,讓孩子挺直腰桿 | 科普時間
14歲學生小雨(化名)最近被父母發現“肩膀一高一低”。小雨的父母原以為這只是小雨坐姿不正導致的,加上小雨正值青春期,換衣服時都回避父母,所以他們直到體檢時才發現小雨的脊柱已呈明顯的“S”形彎曲,確診為青少年特發性脊柱側彎。
在醫學上,當患者站立位全脊柱X光片顯示脊柱側方彎曲角度大于10度時,即可確診為脊柱側彎。這種畸形不僅包括脊柱的側向彎曲,還伴隨椎體旋轉和生理曲度改變,形成“C”形或“S”形脊柱曲線,導致軀干雙側不對稱。
青少年特發性脊柱側彎若不及時干預,短期內可能導致含胸駝背、高低肩、骨盆傾斜,誘發自卑心理;長期來看,如果脊柱嚴重畸形可能壓迫心肺,甚至引發呼吸衰竭。
那么,我們如何早期判斷孩子是否存在脊柱側彎呢?以下分級觀察法是經臨床驗證有效的早期篩查手段。
雙肩不等高:一側肩膀明顯高于另一側;
肩胛骨不對稱:一側肩胛骨突出或位置偏高(需觸摸確認);
骨盆傾斜:腰部曲線不對稱,皮帶或褲腰線歪斜;
軀干偏移:身體整體向一側傾斜;
頭頸位置異常:頭部不在骨盆正中線上,耳朵高度不一致。
當發現以上情況時,我們可以進一步進行Adams前屈試驗,這是脊柱側彎的國際金標準篩查法。具體做法是:讓孩子背向檢查者站立,雙腿伸直并攏,雙手掌心相對自然下垂,然后緩慢向前彎腰至背部與地面平行,檢查者從后方視線與背部齊平觀察。
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門診隨診
如果孩子脊柱側方彎曲角度小于20度,應每3~6個月至門診復診一次,同時輔以功能鍛煉,如游泳、慢跑等。
門診隨診并非不治療,而是因青少年在青春期生長發育較快,需要嚴密觀察病情變化,隨時調整治療計劃。
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支具治療
如果孩子脊柱側方彎曲角度大于20度或每年進展大于5度,應行支具治療。支具治療是目前非手術中唯一被證明有效的方法。但支具治療強調正規治療,因為錯誤的治療不但不能阻止或延緩脊柱側彎的進展,反而有可能導致其進一步加重。
支具治療的目的是阻止或延緩脊柱側彎的進展,而對于那些最終仍然需要手術治療的孩子,支具治療的作用在于推遲手術時間,使其在手術前獲得足夠的生長發育。
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手術治療
如果孩子脊柱側方彎曲角度大于40度或大于45度時,建議在醫生的科學評估下,進行手術治療。手術的主要目的在于矯正畸形,恢復軀干穩定平衡。但是手術治療具有一定風險,要選擇正規醫療機構的專業醫師。
首先,注意日常姿勢,坐著的時候保持腰背挺直、雙腳平放,站立時重心均勻,睡覺時避免趴睡,側臥時雙腿間夾一個枕頭。
其次,選擇合適的運動,如游泳(蛙泳)、核心力量訓練,避免單側運動或劇烈碰撞運動。
最后,書包重量應小于等于體重的10%,使用雙肩包,避免單側負重。
脊柱側彎就像小樹苗長歪,越早干預效果越好。通過早期篩查和規范治療,絕大多數孩子能得以良好矯正。建議青春期的孩子每年做一次脊柱全長X光檢查(輻射量≈拍2張胸片),抓住黃金干預期,選擇正規醫療機構就診。
來源:學生健康報
作者:浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科副主任醫師 王智偉
審核:國家健康科普專家庫成員、浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科主任醫師 葉招明
策劃:張燦燦 王寧
編輯:李君
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