公立醫(yī)院改革：斬?cái)噌t(yī)藥間的利益鏈有多難？

　　不久前，尤小姐因摔傷到北京一家公立醫(yī)院看骨科。拿著醫(yī)生處方去劃價(jià)，需繳費(fèi)用799元。

　　“摔個(gè)跟頭值八百？”她查看費(fèi)用明細(xì)：掛號(hào)費(fèi)僅4．5元，拍X光片100多元，其余600多元全是藥費(fèi)。開出的藥，大部分是昂貴的進(jìn)口止疼藥。

　　“看病貴”問題已呼吁多年，為何仍未能有效解決？醫(yī)療費(fèi)用中藥品到底占了多大比例？藥品利潤究竟流向了何處？公立醫(yī)院改革斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈需要開出怎樣一張“處方”？

　　“醫(yī)”為何要靠“藥”來補(bǔ)

　　我國對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行“順加15％的差價(jià)率作價(jià)”的藥品加成政策，始于1954年。

　　“上個(gè)世紀(jì)80年代以前，藥品加成政策并未造成不良影響，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員工資由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，他們的收入和醫(yī)院收入沒有直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院沒有分配收入的權(quán)力。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，“80年代后期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn)，當(dāng)前其負(fù)面影響日益突出。”

　　多年來，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，以2008年為例，財(cái)政直接補(bǔ)助只占公立醫(yī)院收入的7％；同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期低于成本。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。

　　醫(yī)院可以名正言順地賺到15％的藥品差價(jià)，而一些有處方權(quán)的醫(yī)生可以私下從“醫(yī)藥代表”手中拿到回扣。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者：“一些醫(yī)院對(duì)門診每月要開出多少錢的處方有明確要求，還要考核績效。要不然，醫(yī)院建設(shè)、人員獎(jiǎng)金等錢從哪來？”

　　“我受藥企資助參加過國際學(xué)術(shù)會(huì)議。我承認(rèn)這可能影響到我的處方。”一位醫(yī)生說，“沒辦法，我們的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)有限，無法提供這筆費(fèi)用。”

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”滋生“以藥腐醫(yī)”

　　“我國公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內(nèi)都是獨(dú)有的。”衛(wèi)生部部長陳竺說，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機(jī)制，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會(huì)形象。

　　一位“醫(yī)藥代表”講述了他的“攻關(guān)路徑”：在醫(yī)院藥事委員會(huì)開會(huì)前，先“搞定”藥劑科，然后找醫(yī)生填單，再拜訪幾位藥事委員會(huì)成員。 “打通關(guān)系當(dāng)然靠禮品和紅包。”他說。

　　當(dāng)前，“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。李玲說，醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院賣貴藥、用貴藥，催生大處方現(xiàn)象。一些醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重達(dá)到50％，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10％—20％；另一方面，“以藥補(bǔ)醫(yī)”易導(dǎo)致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質(zhì)量，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

　　“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’還影響醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)反常的價(jià)格行為，加劇了藥品回扣等不正當(dāng)競爭行為。”李玲說。

　　取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，已成為深化醫(yī)改的必然要求。陳竺指出，如果“以藥補(bǔ)醫(yī)”得不到徹底革除，群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)就難以減輕。

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