桑植模式證明免費醫(yī)療不差錢差決心
只要繳納150元“門檻費”，“參合”農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院“全報銷”。自2011年8月起，國家貧困縣湖南省張家界市桑植縣“試水”農民看病“全報銷”，讓農民看病就醫(yī)發(fā)生了巨大變化。據(jù)桑植縣衛(wèi)生局局長陳俊文介紹，通過將新農合資金用好用足，改革基本沒有增加桑植縣的財政負擔。（4月3日 《中國青年報》
陜西神木縣開國內先河，提前實現(xiàn)全民醫(yī)保，吃“免費醫(yī)療”的螃蟹。此舉受到了公眾普遍歡迎，不少人建議推廣神木模式。如今，湖南桑植縣參合農民花150元就可實現(xiàn)住院全報銷，令人不禁心生期待。桑植沒有神木那樣豐富的煤炭資源，財政收入也只有神木的十分之一，卻敢于推出住院全報銷的大手筆。其他地區(qū)不汗顏么？有的地方經(jīng)濟實力雄厚，為何沒有貧困縣桑植這樣的勇氣與擔當？雖說《人民日報》有報道說，只有極少數(shù)國家完全免費醫(yī)療，桑植縣新農合也不是完全意義上的免費醫(yī)療，但是農民只花150元門檻費就可以住院治療，這樣的準免費醫(yī)療模式依然讓人向往。
神木免費醫(yī)療模式推出之初，我也曾擔憂：比如，在“免費醫(yī)療”的激勵下，醫(yī)生和患者過度占用醫(yī)療資源，影響其他患者利益，財政入不敷出，怎么辦？再比如，政府如何完善監(jiān)管措施，確保免費醫(yī)療服務質量，等等。在免費醫(yī)療的誘惑下，盡管神木曾出現(xiàn)患者住院井噴的局面。但是當?shù)卣A見到了病床爆滿的現(xiàn)象。隨著時間的推移，該縣免費醫(yī)療政策步入正軌，并未出現(xiàn)財政負擔難以為繼的局面。實際上，神木一年每人免費醫(yī)療花銷是330元，完全在政府的財力范圍之內。同樣，桑植縣已做好看病人數(shù)井噴的準備，對遏制過度醫(yī)療也制定了相應對策。據(jù)桑植縣衛(wèi)生局局長介紹，通過將新農合資金用好用足，改革基本沒有增加桑植縣的財政負擔。為了防止過度醫(yī)療，桑植縣農合辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了服務協(xié)議，加強對患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
神木醫(yī)療模式出現(xiàn)以后，衛(wèi)生部部長陳竺認為照神木模式推廣，“大概五分之一的縣都可以做起來”。原民政部官員王振耀也算過一筆賬，全國都按照神木的標準實行免費醫(yī)療的話，4300億可以實現(xiàn)——而在每年7萬億的財政收入下，這只能說明“有錢不會花”。要我說，地方政府不是“有錢不會花”，而是寧愿把錢花在形象工程、“三公消費”上面，也不愿增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。從神木模式與桑植模式看，醫(yī)療投入不足關鍵不是差錢，而是差決心、差責任。盡管好多地方不具備神木那樣的煤炭資源，但是經(jīng)濟狀況比桑植好得多。從財政收入中劃出人均330元的醫(yī)療“蛋糕”，并非不可能完成的任務。不僅醫(yī)療事業(yè)如此，其他公益事業(yè)也是這個道理。比如，東莞石排鎮(zhèn)推出從幼兒園到博士的免費教育模式。海南貧困縣昌江實行免費學前教育。陜西神木、吳起實行15年免費教育，陜西府谷、鎮(zhèn)坪實行12年免費教育，再比如，寧夏首創(chuàng)高齡老人津貼，廣西防城港率先落實孤兒最低養(yǎng)育標準，都體現(xiàn)了地方政府的公共財政情懷。
解決看病難、看病貴問題，回歸醫(yī)療公益本質，公眾一直充滿期待。政府為方便民眾看病，承擔醫(yī)療費用支出，就是這種公益功能的體現(xiàn)。政府以免費醫(yī)療贏得民眾信任，是樹立政府公信形象，實現(xiàn)政府與民眾利益雙贏局面的良好契機。免費醫(yī)療支出的實際上是公益成本。可以體現(xiàn)政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的責任擔當。如果在推廣神木、桑植模式的同時，參照香港醫(yī)療經(jīng)驗，把醫(yī)院做成公益事業(yè)。統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源，打消醫(yī)院創(chuàng)收念頭，還有利于擠出醫(yī)療產(chǎn)品的暴利空間，減少地方醫(yī)療投入壓力。
貧困縣實現(xiàn)農民看病“全報銷”，神木模式如此容易被復制！看來，發(fā)展公益醫(yī)療事業(yè)，政府的決心比財力更重要。不說全國搞免費醫(yī)療，發(fā)達地區(qū)完全可以先行先試。其他地方即使不愿復制神木、桑植模式，也可以探索廉價醫(yī)療模式。不讓民眾繼續(xù)忍受看病貴困擾。
